（原标题：地市级病院亏空关停 “夹心层”困局何解）

梁嘉琳/文 近日，广东省梅州市嘉应学院医学院附庸病院（简称“嘉医附院”）由于收入暴减、策划不力还是停诊，或将央求破产。此前新冠肺炎疫情时间，四川省乐山市第四东说念主民病院也因策划问题而歇业。

嘉医附院的亏空不是个例。跟着我国东说念主口进入负增永劫候，以及一二线城市对三四五六线城市的虹吸效应，中小城市自己就处于东说念主口流出场面，再重复前些年新冠肺炎疫情封控对病院广泛诊疗业务的普遍冲击，好多中袖珍地市级病院堕入严重收不抵支的窘境。

按照市集竞争限定，严重收不抵支的企业不错破产算帐；干系词，大部分地市级病院属于公立病院，一方面它们承担了疫情防控、事故救治等民生保险职能，即便经济下行也不被允许民生“穿底”；另一方面，市、区两级政府也想保住属地惩办的“自留地”，不肯意让营建病院这么的民生实事走回头路。

但刻下，地市级病院真的面对“双重虹吸”：在它们之上，省城病院的分院区开到地级市市民的家门口，致使北京、上海等地的国度医学中心也在“区域一体化”“健康帮扶”的经过中托管地市级病院，致使开着大巴车跨区域拉走患者；在它们之下，当作讲究型县域医共体的牵头病院，县级三甲病院紧紧把住患者上转省级、市级就诊的关隘、闸门；跟着国度作念强县域病院，手艺熟悉的肿瘤切除术、卒中调节术致使不错在县病院完成，地市级病院不再具有市域内的排他性上风。

地市级病院既不像国度级、省级病院那样领有强盛的临床科研实力，无法通过临床参谋、专利转动与国度神志申诉杀青“科研补医”；也不像县域医共体总病院那样领有家门口的健康工作能力，无法通过下千里到镇街、村居“临了一公里”“临了一百米”的防—筛—诊—治—康一体化服求杀青“健康补医”。最终，地市级病院只可成为大引导不酷爱、下层患者不首选的“夹心层”。

地市级病院窘境的根源，是中国依靠纵向的五级行政体制、横向的详细+专科漫衍来建连忙级市病院的惩办体制。这种大而全的医疗筹画布局早已不符合负增长、高流动的东说念主口花样，也早已不符合市域住户对精确、专科、现象医疗工作的更高需求。不管是市—县—乡—村“纵向一体化”形成的对下层虹吸的反作用，照旧市本级病院组建医疗集团“横向一体化”的治标不治本，齐招呼地市级病院告别策略依赖，明确筹画定位，杀青互异化发展。对此，笔者提出：

一是地市级病院需要“瘦身”发展，要戒掉“床位推广——资源虹吸”的恶性轮回。地市级病院的文书、院长心里要有一册细化到科室乃至医务东说念主员的账，算明晰不同专科发展模式的参预产出比，最终只聘任本院有相比上风的些许个专科当作主攻意见，并将其他非上风专科转交给国度、省级等上司病院给予托管——后者只保留对市本级的医疗聚积的托底保险功能。

二是严重亏空的地市级病院要实时退出市集，部分床位盘活率低于60%的地级市病院要鉴定转型为其他类别的医疗卫渴望构。针对当地全病程惩办、全周期健康惩办的短板，不错模仿上海教学，将部分严重亏空的二级病院转型为医养聚合病院、康复病院、平静疗护（姑息调节）中心；与此同期，再将部分严重亏空的三级病院转型为地市级龙头病院的分院区、专科诊疗中心。

终点要在意的是，在医保支付形式校正（DRG/DIP）杀青全秘籍之后，在医保收入占比还是杰出50%之后，在地市级病院之间，务必要防护在三四级手术、肿瘤调节等方面大搞“武备竞赛”，最终每家病院齐参预大增、加重亏空，却依然只可分到跟曩昔相似大的医保资金“蛋糕”。

三是要早日冲破筹画经济颜色的医疗供给。长久以来，医疗机构之间的无序竞争，不是市集经济的锅；正好相悖，恰是一级政府必须建一批大三甲病院的行政化念念维，酿成了地级市病院刻下的苦果。如若市级政府还想对地市级病院转型过度烦嚣，只会接续加重地市级病院的策略依赖，只会由于筹画分手理、推广一刀切形成新的财政问题。

预测行将到来的“十五五”时候（2026—2030年），下一轮医疗卫生筹画要淡化每一级政府医疗机构级别、数目的筹画，而是按照专科诊疗手艺实力、医疗资源参预实力、患者就医灵验性（如：患者中长久健康结局）与便利性（如：东说念主口密度与就医半径）等筹画，科学轨则不同品级医疗卫渴望构的功能定位。这么作念的公道是：在同级医疗机构之间杀青罢休竞争，在陡立级医疗机构之间杀青存序协同，从而保证医疗效果、医疗公益性有机合股。

（作家系健康中国参谋中神色事）